Dirk Over · Postfach 11 32 · 52021 Geilenkirchen · Tel.: (0 24 51) 65 96 74 · Fax: (0 24 51) 65 96 76 ·
dirk.over@dirk-over.de
Name
Vorname
Strasse
PLZ
Wohnort
Geburtstag
01.
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24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Geburtsmonat
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
Geburtsjahr
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
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Normaltarif
Junge Leute
Selbstständige
Senioren
Zahlungsweise
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monatlich
vierjährlich
halbjährlich
jährlich
Name der 1.versicherten Person
Tätigkeit der 1. versicherten Person (VP)
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Männlich (handwerkl. tätig)
Männlich (nicht handwerkl. tätig)
Weiblich (nicht handwerkl. tätig)
Weiblich (handwerkl.tätig)
Kind (männlich)
Kind (weiblich)
Name der 2. versicherten Person
Tätigkeit der 2. versicherten Person (VP)
(bitte wählen)
Männlich (handwerkl. tätig)
Männlich (nicht handwerkl. tätig)
Weiblich (nicht handwerkl. tätig)
Weiblich (handwerkl.tätig)
Kind (männlich)
Kind (weiblich)
Name der 3. versicherten Person
Tätigkeit der 3. versicherten Person
(bitte wählen)
Männlich (handwerkl. tätig)
Männlich (nicht handwerkl. tätig)
Weiblich (nicht handwerkl. tätig)
Weiblich (handwerkl.tätig)
Kind (männlich)
Kind (weiblich)
Gewünschter Versicherungsbeginn
Gewünschte Versicherungssumme
Gewünschte Progression
ohne Progression (100 %)
225 %
350%
500%
Versicherungssumme bei Tod
Unfallrente pro Monat
keine
100 €
200 €
300 €
400 €
500 €
600 €
700 €
800 €
900 €
1000 €
1100 €
1200 €
1300 €
1400 €
1500 €
Unfalltagegeld
Kosmetische Operationen bis zu 5.000 EUR
(bitte wählen)
5.000-€
10.000-€
15.000-€
20.000-€
Kurkostenbeihilfe bis zu 3.000 EUR
(bitte wählen)
1000-e
2000-€
3000-€
4000-€
5000-€
Bergungs-, Transportkosten bis zu 5.000 EUR
(bitte wählen)
1000-€
2000-€
3000-€
4000-€
5000-€
6000-€
7000-€
8000-€
9000-€
10.000-€
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